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上周四专家门诊，接诊一位小女孩，小瑜（化名），七岁半，发现双乳硬块1个月。我给她开了骨龄片和子宫卵巢B超。小瑜妈妈说：这么小的孩子也要做子宫卵巢吗？可不可以就开点药给她吃吃，把乳块消掉去就行了。我说还是做一下吧，一方面看看性腺的发育程度，另一方面也可排除病变。虽然女孩性早熟大多是都是生理性的，但也不排除一部分是病理性的。“好吧，听您的。”家长虽然内心疑惑，还是选择了相信。
B超结果出来，提示左附件区见大小约3.2*2.1*2.8cm囊性暗区。
“这是卵巢囊肿，得看妇科。”我对家长说。
过了一段时间家长又来找我：蒋医生我已经去妇科看过了，说暂时先观察，过半年再复查。
我心里不踏实。这么小的孩子，卵巢囊肿要当一回事。我说我们这儿只有成人妇科，没有小儿妇科，你还是去省儿保看看吧，找孙主任，她这方面经验丰富。为了方便联系我跟家长加了微信。
家长回去后就开始预约孙主任的号。可是孙主任太忙，半个月内的号子全约满了。“怎么办啊蒋医生，您有办法吗？”“我试试。”我说。我给孙主任发了微信告诉详情，希望她能给加个号。孙主任马上答应了，说周六去滨江院区找她。这里刚跟家长说，家长同时发我微信：“有一个明天上午3号的号子别人退出了，赶紧抢到了。”这可太好了。毕竟加号还得看孙主任日常挂号的病人看不看得完。
当天晚上一家三口顶着台风开车去了杭州。
第二天傍晚家长发来微信：蒋医生您好！感谢您的关心和帮忙。小瑜已经住进去了，正在做各项术前检查，没有问题的话下周一会做手术，需要切除囊肿做病理切片。再次感谢您的帮助。你的医德和医术都令我们钦佩，谢谢！
我回复她：好的，没给孩子病情耽误掉我也就踏实了。祝小瑜手术顺利！
昨天中午，正当我心里在记挂着小瑜的手术，收到了小瑜妈妈的一条微信：蒋医生：小瑜刚刚顺利完成了手术，估计后天就可以出院。我问她：病理切片还得多久？她说得拿到北京的实验室做病理分析，估计要个把月。
“希望小瑜的病理报告情况还好，希望小瑜早日康复。”我说。
我在诊室给孩子看病，最担心的是家长对我开的化验检查产生质疑，跟我讨价还价希望不做检查直接下药。医学诊断越来越精准。只有精准诊断才能精准治疗。那种模棱两可的辨证施治有些时候会延误病情，造成不可收拾的局面。
来小儿内分泌诊室就诊的孩子以性早熟居多，但是性早熟只是表象，其中或许有潜在的病情，如果只是针对性早熟治疗，那么，导致性早熟的元凶没有去除，它依旧还在体内兴风作浪。
多年前曾接诊一位性早熟的女孩，在我这里做了B超提示胸腔积液，最后的诊断是“肺肾母细胞瘤”，这是一种非常凶险的肿瘤，一年之后女孩永久的走了。我若没给她做初步检查而直接开了药放走，那么她就在我这里漏诊了，今后我就将面临一场官司。想想都后怕。
还有一位六岁的小男孩乳房有两个小硬块来就诊，居然发现是肾上腺肿瘤，好在属于良性，经过微创手术后病情稳定。但倘若不及时手术，肿瘤持续性地分泌性激素，久而久之孩子就会发展成真性性早熟，到时候他的身高就会永远定格在比较低的水平。
还有一位性早熟女孩，结果发现早熟的元凶是严重甲减，服用优甲乐后早熟迹象得到了缓解。
……
说了这么多，只是想让大家对医学的复杂性和不可预知性有更多的认识，医生不是万能的，为了确诊很多时候得借助化验和各项检查。希望社会对医生有更多的信任。当医患互相信任时，获益的最终还是病人。
（选稿：灿烂阳光 审核：晓舟同志）
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评论列表（35条）
专家就是专家，诊病既稳又准。这种情况必要的检查必须做，这可不是小病大治或过度治疗，这是挽救生命的大事！蒋院长厉害！
@鸣虫：谢谢鸣虫老师鼓励！做医生一辈子都得小心翼翼，战战兢兢。
只要不是过度检查，过度治疗，临床上不管哪一科，必要的检查是必不可少的，一切为了明确诊断，及时精准治疗。
在市场经济下，在医患关系不那么和谐的情况，医生要做到这一点，有时确实很难。
@阳光笙箫支剑笙：支老师言之有理。同行更容易产生共鸣。
“诊室故事”这个专题太好了, 岂止是故事, 还有知识, 普及这些知识意义重大。医生这个职业很神圣, 职业精神能出仁心, 希望社会更多的信任医学信任医生, 以减少医患矛盾。
@轻品慢尝：谢谢轻品老师肯定。平日碰到的一些病例，写起来跟大家分享，也算是做了一点医学科普吧。[微笑]
这也就是生活中的科普性的医学资料，我们看到了，可以给周边的朋友同事特别是正在养育孩子的年轻人看看，有些病真不是会危言耸听。非常重要啊！蒋院可以开辟个专栏了！[赞][赞][爱心][爱心][花][花]
@解世权：谢谢世权的理解！医生当久了，会碰到各种疑难病例。今后积累多了，真的会考虑搞个专栏。[咧嘴笑]
这个小女孩小瑜遇见蒋院，好有福气。蒋院既医术高超，又关爱有加，医疗界人脉丰厚，面子备足，小女孩这么快得到了理想的治疗，真幸运。
@锦瑟黎燕：谢谢黎燕老师！医术高超谈不上，认真仔细是有的。十多年前曾在省儿保进修，跟那里的专家有联系，知道哪些医生擅长哪方面，这也给及时转诊带来了便利，让病人少走弯路。
我相信，你的病人对你一定是百分之百的信任；有你这样细心、热心、耐心、真心的仁人良医，是患病孩子们的福气。
@四格格：还是会有病人家长会存在各种疑惑。医患沟通是一门永远学不完的艺术。
这么小的孩子就患这样的病，是饮食上还是环境因素造成的啊，不知道有没有这方面的研究，让更多人知道如何防范。敬佩蒋医生的医术、医德！[赞][赞][赞]
@清河君：很多疾病，究竟啥原因造成的，还搞不清楚。医学是个永远在探知的学科。谢谢清河君鼓励！
蒋院长说的对！精准的判断病因需要借助医学科学仪器的检查，医生和患者要互相信任互相理解。
@5111：谢谢朋友支持鼓励！
甲减，我一直还认为是老年退化性病，没想到小孩子也会得这种病。
现在肿瘤不但成年人很多，而且正在向孩子蔓延。这里面应该与现在的饮食有关系吧。经常看到微信里讲蔬菜用药浸泡，可不用药浸泡，蔬菜就很容易腐烂，这里面究竟是什么问题？
以前家里买的大白菜吃一个冬天，最后干了叶子也不来腐烂。现在放几天就烂，就是放冰箱里也放不了几天。
@地质之花：儿童甲减有些是先天性的，有些是后天性的。后者往往跟自身免疫有关。一旦确诊，终身服药。
像蒋医生这样耐心细致讲解，相信每一位患者都能理解。也能减少医患矛盾。致敬可爱的白衣天使。
@漫言华语：谢谢华姐支持鼓励！[花][花][花]
医者仁心，专家如此为病患者考虑周全，令人敬佩。
@雨凌：谢谢雨凌老师鼓励！身为医者，理应如此。
相思老师是一位业务技术精湛而有担当负责任的专家。医生这个职业真的是很不容易，我的一位医生朋友说整天“如履薄冰”。
@陌上梦落：的确，“如履薄冰”这个词用在医生身上太贴切不过了。很多时候我都会惊出一身冷汗。
作为儿科医生，责任重大，因为一时的忽略，就会影响到一个孩子的一生幸福。所以，非常钦佩你，不仅有深超的医术，还有高度的责任感，希望每一位医生都能像你这样，那真是患者的福音。
@四格格：谢谢格格理解，医生这碗饭不好吃啊，而且今后只会越来越难做。我做了一辈子，好在没有出现大的差错，也算功德圆满可以功成身退了。[大笑][大笑][大笑]
医生对现象会有一个判断，判断是否准确就是医生的水平，而检验判断是否准确需要仪器检查。凭蒋院的水平与经验，视患者如亲人的高度责任心，是不会放过一个“坏人”的。遇到蒋院，是患者之福。
@诚厚：诚厚老师把疾病比作“敌人”，太形象了！我们自己也总是把看病比作侦探。一个个病例其实就是一件件案例。诊断明确就仿佛侦破了案情。
临床辅助检查，必要的还是要做，通过辅助检查可以及早发现，让医生更全面的了解，准确地做出判断，为患者制定更规范的治疗方案。这些检查是临床诊断的重要手段，应得到患者的理解和同意，作为医生会尽职尽责，确保患者得到最好的治疗。
敬佩蒋院！[可爱][可爱]
@含羞荷：谢谢荷老师美评！同行之间更易相互理解。[花][花][花]
哈哈，我喜欢读的《诊室故事》又开始了，待我细细阅读一番。[爱心][花]
我就觉得小瑜姑娘，幸遇我们的小大夫、大蒋院一定会化险为夷的[赞][赞][赞]
特别是那位6岁的小男孩。由于你的正确诊断，避免了他的真性性早熟。等于挽救了他的一生。相思妹妹这个社会太需要你这样既有高专业水准，又认真负责的好医生了。[花][花][花][爱心][爱心]
@红芭蕾情结：谢谢前前姐！你读得仔细，评得认真，一下子三条，让我好温暖。医路漫漫，如履薄冰，唯有精益求精才对得起这份坚守。
其实，是一些地方小医院的过度检查，让百姓对大医院专家开出的必需的检查也产生了怀疑，归根到底还是医患信任危机，这是医疗的悲哀。但这是社会现实，大环境如此。