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暑期伊始，前来就诊的孩子络绎不绝。某天接诊了两个特殊的甲亢（甲状腺功能亢进症）患者，让我颇有些感慨。
第一个是男孩小越，他可是我这儿的老病人了，尽管年纪才16岁。三年多前，小越出现消瘦、乏力、心悸、盗汗等症状，妈妈带他来我这儿就诊，这是个衣着朴素、言谈举止很有素养的女子。我给小越做了初步体检后首先考虑甲亢。化验甲状腺功能五项，T3、T4、FT3、FT4非常高，而TSH<0.005，由此甲亢诊断明确。
甲亢是个慢性病，治疗周期往往好几年。小越妈妈十分重视，积极配合。说好的复诊时间都非常准时。我给小越开具的处方是甲巯咪唑和普萘洛尔两种药。起初急性发作期药物剂量较大，病情稳定后停用普萘洛尔，甲巯咪唑也逐渐减量。这期间小越有过几次病情反复。后来我发现一个规律，每次反复都是在期末考试期间。妈妈说，小越一向学习成绩好，自我要求高，于是一到期末考试就精神压力大。为这，我多次跟母子俩沟通。甲亢是自身免疫性疾病，跟情绪波动很有关系。我希望小越放下包袱，以身体健康为重，学习量力而行，别给自己压力太大。对我的建议小越妈妈深以为然。
这半年多小越的病情终于稳定了，药物减到最低剂量也没有出现反复。这次过来复诊，查了甲状腺功能各项指标仍旧正常。小越妈妈跟我说：蒋医生，这是我带小越最后一次来您这儿看病了，过几天我们要去欧洲了。我说是去那里定居吗？她说是的，他爸爸在意大利开餐馆已经十年了。怪不得每次都是妈妈带来看病呢，我说。小越妈妈说：是呀，这次孩子初中毕业，准备去那里读高中，因为本地的学习实在太卷了，不利于孩子的病情恢复，去那里读书竞争少，轻松些，我也好去那里帮衬一下老公。我问她在那里看病方便么？她说应该没问题，过去以后再去了解下。我说有什么问题还是可以通过微信跟我沟通的。
临别我起身拥抱了小越，对他说，你马上就要远行了，送给你四个字：鹏程万里。小越露出了开心的笑脸。小越妈妈对我谢了又谢，说这三年多亏我关照。我说这都是应该的呀。
第二个甲亢患者是个14岁的女孩，叫小颖。记得去年夏天刚来就诊时，小颖瘦得皮包骨头。孩子妈妈打扮入时，但对孩子的病情却一问三不知。孩子外婆说，自从女儿女婿离婚以后孩子一直跟着她。以前都是胖乎乎的，就这一年，整个人瘦得脱了形，成天无精打采，书也读不进去。跟女儿说过很多次都没当回事。这两人对孩子太不负责任了！
给小颖化验了甲状腺功能，结果吓我一大跳，因为所有的指标都超标离谱。我想，她的甲亢已经至少一年了，家长真是心大，愣是拖到这么严重才来看病，万一出现甲亢危象，那可是危及生命的。
好在小颖对于抗甲状腺药物比较敏感，服药一个月后指标就明显好转，人也长胖了。起初妈妈也比较用心，每个月按时带来复诊，规律服药。但今年年初有两个月多没来。等到放完寒假开学前再次过来，人又瘦了一圈，指标又回复到治疗前的状况了。再三追问病史我大跌眼镜：原来这两个月小颖压根儿就没吃药，而做妈妈的也浑然不知。我说孩子是未成年人，她吃药应该在家长的监督之下呀！小颖妈妈瞬间爆发：我自己都忙死，哪里还顾得了她，那么大的人了，还这么任性，这么不给我省心！
小颖妈妈一边哭一边数落小颖，简直声泪俱下。家家有本难念的经。想必离婚后父亲在照顾孩子上完全缺位，单亲妈妈亚历山大。而孩子病情的反复，何尝不是受家庭变故的影响呢，或许，小颖是想用疾病的加重来引起父母的重视也未可知。我这儿有很多孩子，不单躯体有病，心理也有病，个别孩子因反复自残转去了精神科。希望小颖不要到那种程度。
这之后连着几次复诊，小颖的病情又有了好转，看来这回妈妈倒是真上心了。
然而，这次的复查结果，又让人忧心忡忡。每次考试过后，甲亢孩子的复查总让我提心吊胆，因为总有那么一些孩子，会在这个节骨眼上病情反弹，小颖也未能幸免，那些原本控制良好的指标又不对了。小颖妈妈说：怎么办啊蒋医生，老是这样反反复复，我都要崩溃了！
我只有好好跟她沟通。甲亢治疗是个漫长的过程。当然，一劳永逸的办法也不是没有，那就是手术或者放射性碘131，但这两种治疗手段都不适合于儿童青少年，因为那都是以破坏甲状腺来达到甲亢彻底控制的，但甲状腺破坏就意味着甲减，得一辈子用甲状腺素替代。而采用抗甲状腺药物控制就意味着可能会反复。但大多数患儿三五年都会控制住。那种治不好拖到成年的甲亢毕竟少数。关键还是得有耐心，有信心。家长情绪稳定，是孩子病情稳定的重要因素。
我想，小颖妈妈应该是听明白了，因为走的时候她的神色缓和了很多。
一百个患儿，就有一百个（对）形形色色的家长，有些家长悟性好，执行力强，比较省心，而有些家长则需要医生花费很多的心力去宣教，去沟通。治疗孩子的同时，也是在治疗家长。行医路漫漫，且行且珍惜。
（ 选稿：灿烂阳光 审核：晓舟同志 ）
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评论列表（29条）
岐黄路上岁华阑，始信行医路漫漫。
遇困何妨徐下马，逢危更要稳持竿。
半生辛苦凭谁解，一世仁良只自看。
且行且惜眼前事，不负白衣不负肝。
@阳光笙箫支剑笙：谢谢支老师友情鼓励！
医者仁心！蒋院记述接诊的两个患者，整个过程如沐春风。这样的医患情深，首先是医者的耐心、爱心，遇到这样的医生是患者之幸！
@鸣虫：谢谢鸣虫老师鼓励！做医生面对的是一份信任，面对的是一个个活生生的个体。只有敬畏这份职业，敬畏生命，才能不辜负信任。
蒋院尽心尽力，用高超的医术，使两个甲亢病孩得到了到位的疗治，明显好转，甚至好到各项指标恢复正常，感人肺腑！
@锦瑟黎燕：谢谢黎燕老师，您一直以来都那样热情的鼓励我，令我感动。[花][花][花]
看了很感动，一面给孩子治病，一面又要和家长沟通，去宣教，家长又是形形色色，治疗孩子的同时，还要治疗家长。医者仁心，大爱无疆。点赞。
@雨凌：做医生，眼睛里看到的不光是疾病，更是一个个活生生的人，这是一份需要有温度、需要倾情付出的职业。谢谢雨凌老师鼓励！
蒋院长对患者高度负责的敬业精神，在现在的医院里很少能见到。
那一年我心率过快，心电图说是房扑，各种药物治疗都没有效果。后与朋友说起，朋友提议我去查查甲亢。一查是甲减，五项指标三项严重超标。开始服用四分之一优甲乐。心脏最后手术恢复正常，甲减没有改变。后来医生让增加药量，我坚持没有增加。一次社区义诊，我对义诊的医生说我的甲减。医生问我是什么时间服药，我告诉是吃好早饭后服药。医生告诉应该早上空腹吃。我改成早上起床就空腹服药。半年后，五项指标只有一项不合格。
蒋院长，请问服用优甲乐是不是与时间有关系。还是心率恢复后甲减也跟着好转。
@地质之花：谢谢徐姐信任。优甲乐的确是要空腹服用的。你的心脏问题应该跟甲状腺无关，因为只有甲亢才会造成心动过速心律失常，而你是甲减。你如果吃四分之一颗优甲乐能维持甲状腺功能基本正常，那说明你自身的甲状腺还有大部分功能，但要定期复查。大概率甲状腺功能会越来越低，需要的优甲乐剂量会越来越大。还有，你查过抗体吗？
@难诉相思：抗体？没有听说过。体检好像没有这项检查。请问蒋院长，一般医院是不是就可以做，具体是查什么抗体。现在医院一听说你要做什么检查，可积极了，马上就给你开检查单。查抗体是抽血，还是仪器。抽血是不是需要空腹。
九月单位就可能组织每年的职工查体，我原来准备单位查体时一块再查一下甲状腺五项。上一次是四月街道组织查的。我竟然蛋白低，现在我保持一天两个鸡蛋。现在回想起来，那些年照顾两位老人，我真得没有注意自己的营养，做了两次手术后身体恢复不过来，也许与营养跟不上有关系。
@地质之花：抗甲状腺球蛋白抗体，抗甲状腺过氧化物酶抗体，促甲状腺素受体抗体。是抽血，通常医院都可以查。
你是个自带温度的好医生，不论是患者家长，还是患者本人，都能感受到你那除了责任心以外的爱心、关心；医生工作繁忙，每天病人不断，很容易产生疲劳带来的烦燥，能像你这样始终保持热情、始终保持稳静的医生不多，所以你不仅得到患者们相任，也得到他们的尊重和爱戴。
@四格格：谢谢格格称赞。其实常年累月看毛病也会心累，也会烦躁，这个时候才是最考验一个人的修养。做一辈子好医生不容易，还是会有很多遗憾，所以要且行且珍惜。[微笑][花]
遇到您这样的好医生是病人的福分。您医术水平高，情商也高。您是真正践行了“有时治愈，常常帮助，总是安慰……” 这样的医学至理。[赞][赞][赞]
@轻品慢尝：轻品老师过奖了，其实这些都是医生的日常，琐碎而平凡。
蒋院绝对是个好医生，有耐心，有高超的医术，适合做儿科医生。
@漫言华语：谢谢华姐，我大概哄小孩有一套。[偷笑]
蒋医生以高超的医术为患者治病，以仁慈大爱之心与患者及家长交流，为他们解忧，给他们希望，您就是来到人间的天使。
@青叶碧玉：碧玉将我拔得太高了，受之有愧。
治疗孩子的同时，也是在治疗家长——儿科医生不仅要有高超的医术，还要会做细致的思想工作。蒋院应该还有个高级政工师职称。[咧嘴笑]
@诚厚：的确，儿科医生跟其他科室不同，面对的不仅是患儿，还有家长，有些家长是很奇葩的。我们医院行政岗位有高级政工师，但临床只能评主任医师。[偷笑]
医者仁心，面对反复的病情和焦虑的家长，良好的医患沟通是战胜慢性病的关键。为蒋院的耐心和高超的医术点赞！
@含羞荷：谢谢荷老师，您也是爱病人的好医师呢！
小越和小颖，患的是同一种疾病，却因背后家庭托举不同，得到了截然不同的治疗效果，可见家庭对于孩子成长是相当重要且关键的🛋️
@米粒子：是的呢，有些家长的所为实在让人抓狂，可又有什么办法呢，医生只能治病，改变不了一个人。
好医生就是这样，不只在医术上精湛，更加关心与了解病人的情绪，能遇见蒋姐姐的病人，本身就是一种运气。我在三十出头时，也患过，服药二十天后才知道药物过敏，而且是很严重的过敏。后来改服了两年中药，痊愈。进入中年后，慢慢明白，很多时候，病是与我们的情绪在前，病不是来折磨我们的，是来提醒我们的。
@似水若烟：情绪在前，其实是想打情绪有关[笑哭]
相思妹妹，你真不容易。既是孩子的专家大夫，又是家长的心理医生。[赞][赞][赞][花][花][花]由衷的敬佩。